如何透過控制血壓來最大程度降低老年心臟衰竭患者死亡風險？

摘要提示：高血壓是心臟衰竭（HF）最常見的可糾正危險因子

高血壓是心臟衰竭(HF)最常見的可糾正危險因子,因為高血壓不僅可以透過增加心臟做功而導致左心室肥厚(LVH),而且還是冠狀動脈性心臟病(CAD)的一個危險因子.

高血壓患者HF的盛行率根據受試族群和追蹤時間的不同也有很大的差異.如在ACCOMPLISH試驗中,3年時高危險高血壓患者中HF發生率為2%.ALLHAT試驗納入32804例高風險的高血壓患者,在平均9年追蹤中,共有1716例(5.4%)患者發生HF.

與一般人群相比,高血壓患者的生存結局更差,而在HF患者中,治療前血壓值越高則成為生存較好的一個預兆.這種關聯的原因可能在於：更嚴重的心臟病變導致體循環血壓降低,因此低血壓成為較晚期HF的特徵.

可以看出HF患者血壓管理複雜而極具挑戰性.既往研究已經證明了HF患者BP水平和預後之間的密切關係.然而,現行的HF指南和高血壓指南都沒有提供對HF患者血壓管理的明確循證建議.最近有一些研究開始探索動態血壓監測參數在HF應用中的潛在價值.

近日,為了評估血壓控制在140/90mmHg以下與老年HF患者死亡風險降低之間的相關性.來自加拿大McGill大學流行病學系的相關專家開展了一項基於人群的前瞻性隊列研究,最新的結果發表在《年齡與衰老》Age & Ageing雜誌上.

柏林倡議研究是一項前瞻性隊列,在2009年開始招募居住在社區的老年人進行面對面的臨床訪談.使用Cox比例風險模型估計心血管死亡和全因死亡調整後的危害比,在HF患者中,相對於正常血壓（收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg）,非正常血壓（收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg）,非正常血壓（收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg）,非正常血壓（收縮壓為收縮壓40mmHg和舒張壓<90mmHg）,非正常血壓（收縮壓140mmHg和舒張壓<90mmHg）,非正常血壓（收縮壓80mm

結果發現,在基線時,診斷為HF並接受抗高血壓治療的544例患者（平均年齡82.8歲；女性佔45.4%）.在中位隨訪7.5年期間,對於心血管死亡（HR=1.24；95%CI：0.84-1.85）和全因化血壓率的類似血壓（HR=1.16；95）然而,在時間依賴性分析中,心血管死亡（HR=1.79；95%CI：1.23-2.61）和全因死亡（HR=1.48；95%CI=1.15-1.90）的風險分別增加79%和48%.

事實上,對於現有或曾經有心衰症狀和體徵的高血壓患者,多數指南建議降壓靶目標為＜130/80 mmHg.一項研究顯示,更低的血壓控制水平會增加患者因心衰再入院、各種原因急診再入院及死亡的發生率.2016年發表於Lancet,425,425,425456率（2016年發表於2016年的新發病率、表示2254555455545555555000056率）。標準降壓相比,強化降血壓顯著降低心衰事件發生率.這3項研究的結果並不一致,提示：可能不同心臟功能狀態患者降壓目標值不同,慢性心衰合併高血壓的降壓目標值值得進一步研究.

總之,血壓控制<140/90 mmHg與老年HF患者死亡風險降低無關.此外,觀察到的時間依賴性分析的風險增加需要進一步確認.