剖腹產與自然分娩，該如何選擇？

最近在JAMA NetOpen上發表的一項對110多萬瑞典兒童進行的13年隊列研究發現,與陰道分娩相比,剖腹產可能使兒童神經發育障礙的風險增加10%至30%,但這可能與家族遺傳有關.

此隊列研究納入了1179341名兒童,其中1048838名通過陰道分娩,59514名通過計劃剖腹產,70989名通過剖腹產分娩.

協變量（父母和新生兒特徵,母體合併症和妊娠併發症）分析後研究發現,與陰道分娩相比,剖腹產分娩會增加兒童神經發育障礙,多動障礙（ADHD）,智力障礙,溝通障礙和學習障礙的風險.

由於兒童神經發育障礙可能由家族性疾病引起,因此研究人員還評估了產婦家屬的神經發育情況.值得一提的是,當研究人員調整潛在因素後發現,發現在產時剖腹產和結局之間發現的關聯在很大程度上減弱或消失,並且沒有證據表明產時剖腹產與自閉症譜系障礙（ASD）,強迫症、精神疾病或心理障礙、任何精神病或情感障礙與精神病之間無關、心理障礙時相關或心理障礙時

因此,總的來說,這項研究發現,與陰道分娩兒童相比,剖腹產出生的兒童被診斷出患有神經發育障礙,ADHD的風險增加了10％至30％,以及智力障礙.剖腹產出生的兒童發生ASD的風險增加.溝通障礙和學習障礙；然而,這些關聯在很大程度上可能是由家族因素引起的.總體而言,似乎沒有證據表明神經發育障礙；然而,這些關聯在很大程度上可能是由家族因素引起的.總體而言,似乎沒有證據表明神經發育障礙；

剖腹產是一種透過腹部和子宮切口取出嬰兒的外科手術.世界最早的剖腹產法令是公元700年古羅馬的,那個時代,懷胎十月已死的婦女必須剖腹取胎,方準下葬,這算世界上最早的剖腹產生例子.直到1610年,國外才首次在活人身上施行剖腹產術.

一直到19世紀70年代,剖腹產的手術方法仍然相當簡陋,如德國產科醫生AdolfKehrer在1982年開展的為防止子宮出血而用縫線結紮傷口的方法至今仍在沿用的低水平橫切口.隨著消毒、洗手和抗生素的應用,剖腹產才得到了真正的改進,使剖產手術的療效取得更好療效而普遍採用的方法.

隨著醫學的發展,剖腹產成了分娩方式之一,而剖宮產率也在世界各地逐漸攀升.根據2020年北京大學公共衛生學院劉建蒙團隊在頂刊JAMA在線發表題為“Trends in Cesarean Delivery Rates in China,也在縮小.

其實,作為分娩方式,醫學上對剖腹產早已多有研究.去年,來自哈佛大學公共衛生學院的Jorge E Chavarro教授團隊在JAMA NetOpen發表的191萬人前瞻性隊列研究結果顯示：與經陰道分娩者相比,剖腹產產兒在成年後有11％的可能變得更加型糖尿病

需要指出的是,在這篇論文中,Chavarro教授團隊的研究也有一些局限性：首先,缺乏剖腹產指徵的數據,孕婦對於出生方式的報告和其他與妊娠相關的信息是回顧性報告,因此可能會出現回憶偏倚.

事實上,作為醫療手段,與一些醫療技術一樣,剖宮產也頗具爭議,有些研究稱剖腹產分娩兒患疾病的風險有所增加,而有些研究又表明這些風險很大程度上源自遺傳或其它環境因子.

人們通常都得到了充分的建議,對孕婦進行剖腹產的短期結果,但對其長期影響知之甚少.作為一項外科手術,剖腹產也一樣存在短期及長期風險,這些長期風險可能在剖腹產後數十年間才會顯現出來,對母親及嬰兒健康造成長期影響,甚至也會影響母親日後懷孕的風險.雜誌上.

在這項納入近3000萬人的薈萃分析中,科學家將尿失禁和骨盆器官脫垂設為主要的產婦研究結果,哮喘為主要的嬰兒研究結果,而產婦未來懷孕的主要結果是胎兒圍產期死亡率.

結果發現,與透過陰道分娩生育的女性相比,做過剖腹產手術的女性尿失禁的風險降低了44%,盆腔器官脫垂的風險降低了71%.但剖腹產嬰兒在5歲以後變胖的風險高出59%,他們出現哮喘的風險在12歲以下也高出21%.如果母親在剖腹產之後再懷孕, 17%高且高風險

十月懷胎,一朝分娩.在臨床實踐裡,很多產婦和家屬主張順產,而剖腹產的顧慮也讓很多準媽媽擔憂不已.需要指出的是,有很多情況是只能進行剖腹產.醫生不是那麼傻的給你做手術的,該剖才剖,不是隨叫隨到的, 20120142020年205（2014202020年202020年）（2014)（2020）的《早年》有指書

《共識》指出,不能經陰道分娩或不宜經陰道分娩的病理或生理狀態稱為剖腹產術的指徵.具體為：胎兒窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮、胎位異常、前置胎盤及前置血管、雙胎或多胎妊娠、臍帶脫垂、胎盤早剝、孕婦存在嚴重合併症和併發症以及巨大死亡兒者.

整體而言,剖腹產手術主要為了三大類,首先在分娩過程中,母親的安全是最重要的,凡影響母親生命安全的一系列因素,就應採取剖腹產；其次,影響寶寶生命安全的一系列因素,比如寶寶缺氧,也要剖腹產.再次,各種原因導致的胎兒無法順利下降,造成梗阻性難產情況也要剖腹產.

1985年以來,國際醫療衛生界認為剖腹產率應保持在10%-15%之間最為理想.從此之後,在發展中國家及發達國家,剖腹產都變得越來越流行.當符合剖腹產醫學指證時,實施剖宮產有效地預防孕產婦死亡和圍產兒死亡及相關疾病有確切療效.

2011年,世衛組織對剖腹產分類體系進行了系統綜述,結論為Robson分類系統可以滿足目前在國際和地區的需求,是最合適的系統.世衛組織建議以此為基礎建立一個適用於全球的剖宮產分類系統.

隨著時代發展,全球衛生保健部門對尊重孕產婦自主權和人權的認識不斷提高,剖宮產已經成為一種分娩的選擇之一,然而由於傳統時代原始分娩觀念對剖宮產造成的誤解,在中國是否剖宮產難免存在兩難局面,我們時常也能在新聞中看到因分娩如何引起的家庭矛盾.

總之,分娩是大事件,不論是順產或剖腹產,都應從母親和寶寶安全出發.最後,我們相信偉大的媽媽不論以哪種方式生產,對於孩子來說,母愛都是最偉大的！