新生兒肺炎的致病因素有哪些？

新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒時期最常見的感染性疾病,發生率及病死率均較高.

以瀰漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特徵.大多數新生兒肺炎是生後感染引起的,稱晚髮型肺炎,主要是家庭中心與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染後透過飛沫傳播給新生兒的；少數是在宮內或分娩過程中感染的；如未能及時治療會導致呼吸後透過飛沫傳播給新生兒的；少數是在宮內或分娩過程中感染的；如未能及時治療會導致呼吸後透過飛沫傳播給新生兒的嚴重者是由於缺氧引起的腦後缺氧。

(一)發病原因

1.吸入性肺炎吸人胎糞、羊水、乳汁等引起,也可因吞嚥反射不成熟、吞嚥動作不協調、食道逆流或顎裂等引起乳汁或分泌物吸入而致病.早產兒及顱腦病患兒因吞嚥功能不協調,反射差或缺如,也易出現嘔吐物、乳汁吸入性肺炎.

2.感染性肺炎感染性肺炎分為子宮內及產時感染及出生後感染.

(1)產前、產時感染性肺炎：若為胎兒子宮內感染,則常母體有感染,經血行傳播所致.產時感染性肺炎常與產科因素有關.

①產前感染：孕婦在妊娠期間受各種病原微生物(如病毒,如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等,細菌、原蟲,如弓形蟲病、衣原體和支原體等)感染,病原體可透過血液循環經由胎盤和羊膜侵犯胎兒,引起子宮內膜感染.

②產時感染：胎膜早破超過6h,羊水可能被污染,若胎膜早破超過24h則併發感染的可能可高達30%,或將羊膜絨毛膜炎時,產道內細菌(如大腸桿菌、克雷伯桿菌、李斯特菌、B族鏈球菌)上行使胎兒感染,或胎兒在產道內被污染、胎兒在分娩時被污染、被污染、胎兒、不孕分泌物也可引起肺炎.

(2)出生後感染性肺炎：

①經呼吸道途徑感染：與新生兒密切接觸的成人或兒童患有呼吸道感染疾病時,其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺而致病；也可因嬰兒抵抗力下降(如受涼等)時,其上呼吸道感染向下蔓延引起肺炎.

②經血行播散感染：新生兒患有臍炎、皮膚感染、敗血症等時,病原體可經由血液傳播至肺部而引起肺炎,此途徑感染多為單一病灶.病原體以B族溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及鉅細胞病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、弓形蟲等多見.

(3)醫源性傳染感染：醫源性肺炎可由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力甚低的細菌如表皮葡萄球菌等引起,由於醫療器械(如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管)消毒不嚴,暖箱濕度過高使水生菌易於繁殖,使用呼吸機時間過長效不及肺炎； .晚髮型肺炎最常見於新生兒加護病房內,有慢性肺部疾病而需長期氣管插管的新生兒中.

3.其他護理不當,受涼等亦為發生肺炎的誘因.

(二)發病機制

吸入性肺炎,因缺氧刺激,胎兒呼吸使羊水.胎糞或陰道分泌物吸入,而發生吸入性肺炎.其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴重,參閱胎糞吸人症候群.乳汁吸入多見於吞嚥功能不全、吮乳後嘔吐、食道閉鎖、唇裂及腭裂等.

子宮內、出生時感染性肺炎病理改變多較廣泛,肺泡滲出液中有較多的多核細胞、單核細胞和少量紅血球.顯微鏡可見羊水沉渣,如角化上皮細胞、胎兒脂栓和病原體等.出生後感染性肺炎病理改變以支氣管肺炎和間質性肺炎多見性多發疾病.病原學不同,病理變化亦不盡相同.