老年心臟衰竭患者如何透過血壓控制來降低死亡率？

高血壓是HF最常見的可糾正的危險因子.高血壓不僅透過增加心臟做功導致LVH,而且是發生冠狀動脈疾病（CAD）的危險因子.

高血壓患者HF的發生率因人群和隨訪時間的不同而有很大差異.例如,ACCOMPLISH研究中,高危險高血壓患者3年時HF的發生率為2%；ALLHAT研究納入了32804例高危高血壓患者,在平均9年的隨訪期間,有1716例患者（5.4%）發生HF.

一般人群中高血壓者的預後較血壓正常者差.而對於HF患者來說,治療前血壓較高是一個預後較好的預測因素.這種關聯的部分原因是較嚴重的心功能不全會導致體循環血壓下降,從而低血壓成為較晚期HF的標誌.

因此,HF患者血壓管理有其特殊性和複雜性.既往研究已證明,HF患者血壓水平與其預後密切相關.然而目前的HF指南和高血壓指南對於HF患者的血壓管理均缺乏明確的循證建議.最近的一些研究探討了動態血壓監測參數在HF領域的應用前景.

近日,為了評估血壓控製到140/90mmHg以下是否與老年HF患者的死亡風險降低有關.來自加拿大McGill大學流行病學系的專家開展了一項基於人群的前瞻性隊列研究,最新的結果發表在《年齡與衰老》Age & Ageing雜誌上.

Berlin Initiative研究是一個在2009年開始的社區居住老年人的前瞻性隊列,臨床信息是通過面對面訪談獲得.使用Cox比例風險模型,根據HF患者非正常化血壓(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)來估計與正常化血壓(收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg)相關的心血管死亡率和全病因死亡率的調整危險比.

結果顯示,在基線時,544名患者被診斷為HF並接受血壓控制藥物治療(平均年齡82.8歲；45.4%為女性).在中位7.5年的隨訪期間,時長固定的分析顯示,與非正常化血壓相比,正常化血壓與心血管死亡(HR=1.24；95%CI：0.84 -1.85% 的風險相似的風險：5.95% .51).但在時間依賴分析中,心血管疾病的死亡率(HR=1.79；95%的CI：1.23-2.61)和全病死亡率(HR=1. 48；95%的CI=1.15-1.90).分別增加了79%和48%.

事實上,大多數指南建議對於現有或既往有心衰症狀及體徵的高血壓患者降壓靶目標為＜130/80 mmHg.GWTG-HF的數據顯示在心衰患者中更積極的將血壓控制在＜130/80 mmHg會增加心衰症再入院、各種原因的急診室強化衰症事件的發生率.去年發表在NEJM雜誌上的SPRINT研究則顯示強化降壓(收縮壓＜120 mmHg)較標準降壓(收縮壓＜140 mhg)可顯著降低心衰發生率.這三項研究關於強化治療對心衰症對心衰反應的結果一致提示：也許心臟衰變

總而言之,血壓控制＜140/90 mmHg與老年HF患者的死亡風險降低沒有關係；對於風險的增加時間依賴性分析需要進一步的證實.